Facteurs favorisant la douleur postopératoire aiguë après césarienne au Centre Hospitalier Universitaire Androva, Mahajanga, Madagascar / Risk factors for acute postoperative pain after caesarean section at the Androva University Hospital, Mahajanga, Madagascar

Une douleur aiguë postopératoire peut être source de complications à court voire à long terme si elle est sous-évaluée et sous traitée. Plusieurs facteurs interviennent à l'exacerbation de cette douleur. Notre objectif était de déterminer les facteurs cliniques influençant la sévérité de la douleur post opératoire immédiate après une césarienne. Méthodes : Une étude type cas-témoin portant sur les patientes césarisées était réalisée en salle de soins post-interventionnels du Centre Hospitalier Universitaire Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga allant de janvier 2019 au décembre 2019. L'étude statistique a été réalisée avec le logiciel Epi-Info® 3.5.4 de l'Organisation Mondiale de la Santé Genève et CDC Atlanta. Les mesures d'association ont été mesurées par le calcul d'Odds ratio. Le seuil de signification statistique (p) a été fixé à une valeur < 0,05. Résultats : Nous avons retenu 32 cas pour 64 témoins. La population d'étude était jeune et la majorité appartenait dans la tranche d'âge de 16 à 29 ans. Les facteurs qui interviennent sur l'intensité de la douleur postopératoire étaient surtout des facteurs liés à la patiente tels que le jeune âge (OR= 3,46 [1,17 - 10,18]; p=0,009), la gestité en l'occurrence la primigestité et la paucigestité (OR=2,77 [1,33 - 5,79]; p=0,002), la primiparité et la pauciparité (OR=5,67 [2,16 - 14,94]; p=< 0,001), l'anxiété préopératoire (OR=5,04 [1,99 - 12,74]; p=0,0003) et l'appartenance à la classe 2 selon la classification de l'American Society ofAnesthesiologists (OR=4,2 [1,49 - 11,76]; p=0,004). Conclusion : La connaissance de ces fac

Ketamine pour la gestion de la douleur post hystérectomie au CHU Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga Madagascar / Ketamine for the management of post-hysterectomy pain at the Professor Zafisaona Gabriel University Hospital, Mahajanga, Madagascar

Une analgésie multimodale est incontournable pour la prise en charge de la douleur post opératoire. L'objectif de notre étude était de montrer l'intérêt de l'utilisation de la kétamine, avec son effet analgésique, parmi les différentes molécules disponibles. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective monocentrique en simple aveugle de 31 cas d'hystérectomie programmée sur une période de 6 mois (mai­octobre 2016) divisée en deux groupes soumis au même protocole anesthésique : un groupe recevant de la kétamine en bolus suivi d'une perfusion continue peropératoire et sur les premières 24 heures et un groupe contrôle sans kétamine. En période post opératoire les deux groupes bénéficient d'une analgésie multimodale. L'analyse statistique a été faite par le test de Student. Résultats : Les scores de douleur diffèrent peu en moyenne sur les 24 heures de surveillance, tandis qu'une épargne morphinique importante est notée dans le groupe kétamine de l'ordre de 50% avec une valeur de p<0,001 fortement significative. A côté nous n'avons constaté aucun effet indésirable notable. Conclusion : L'adjonction de kétamine même de brève durée dans la prise en charge de la douleur post opératoire a permis de baisser considérablement la consommation morphinique

Satisfaction de la prise en charge de la douleur après césarienne au Centre Hospitalier Universitaire de Gynécologie Obstétrique Befelatanana, Madagascar / Satisfaction of the pain management after caesarean section at the Befelatanana University Hospital of Gynecology and Obstetrics, Madagascar

L'évaluation de la satisfaction des patientes est une composante essentielle de l'amélioration de la qualité des services en anesthésie. Notre objectif était de déterminer les bénéfices/risques de la Lidocaïne par rapport à la gestion de la douleur post-césarienne et son coût dans le but d'améliorer la prise en charge des patientes douloureuses. Méthodes : Nous avons procédé à une d'une étude prospective comparative randomisée sur une période de dix mois au sein du Centre Hospitalier Universitaire Gynécologie Obstétrique de Befelatanana. La population d'étude a concerné les femmes opérées pour césarienne sous rachianesthésie. Nous avons évalué la douleur avec la règle EVA (0 à 100 mm) à H1, H2, H3, H4, H8, H12 postopératoire. Résultats : Nous avons inclus 40 patientes pour le groupe A avec Lidocaïne, et 40 patientes pour le groupe B sans Lidocaïne. L'intensité moyenne de la douleur à H12 postopératoire, est de 17,6 ± 11,5 mm pour le groupe A et 29,1 ± 7,4 mm pour le groupe B, avec une différence statistique significative entre les deux groupes (p = 0,008). Conclusion : L'infiltration pariétale de Lidocaïne en peropératoire, pour la prise en charge de la douleur post-césarienne, est bénéfique, comparée au traitement standard seul

Comparative clinical study between preoperative oral administration of paracetamol, celecoxib and pregabalin on postoperative pain in gynecological laparoscope

Background: Since the introduction of laparoscopic surgeries, postoperative pain has been generally reduced. However, it can still peak, especially during the early postoperative period and becomes the main cause of overnight hospital stay and prolonged convalescence after this day-case surgical procedure. Thus, optimizing postoperative pain relief, not only to sub-serve reduction of its intensity but to also enhance the recovery and shorten length of stay became the broader target of multimodal pain control regimens nowadays. That is why; searching for a drug that would be effective in reducing pain, safe from major adverse effects and can meanwhile possess an opioid-sparing potentiality would be a merit so as to improve the success rate of ambulatory day-care surgeries. Objective: To study the analgesic effects of preemptive single oral dose of paracetamol, celecoxib and pregabalin in patients undergoing gynecological laparoscope. Method: Preoperative evaluation, preparation and premedication was assessment, and routine laboratory investigations was done. Postoperative pain, Level of Sedation was measured. Results: There was statistical significant difference between the three groups regarding VAS. There was statistical significant difference between the three groups regarding the total pethidine consumption. Regarding postoperative level of sedation, blood glucose there was no statistical significant difference between the three groups. Conclusion: Oral pregabalin in a dose of 150 mg 2 hour before surgery, is significantly attenuating pain intensity and total meperidine consumption during the first 6 hours postoperatively

Analgesic efficacy of dexmedetomidine versus fentanyl as an adjunct to thoracic epidural in patients undergoing upper abdominal surgery: a randomized controlled trial

Background: This randomised, double-blind study was designed to assess the analgesic efficacy of dexmedetomidine as compared with fentanyl as an adjunct to local anaesthetic in thoracic epidural for upper abdominal surgeries. Methods: Forty adult patients of American Society of Anesthesiologists grade I­II undergoing upper abdominal surgery were randomly allocated into two groups to receive 50 µg fentanyl or 50 µg dexmedetomidine as an adjunct to 10 ml 0.125% bupivacaine via thoracic epidural. Anaesthesia was induced with morphine, propofol and vecuronium and maintained by isoflurane with 60% nitrous oxide in oxygen. In the postoperative period patient-controlled analgesic pumps were used to deliver similar types of mixtures via the epidural catheter. Patients were evaluated for rescue analgesic requirements, haemodynamic stability, postoperative pain, sedation and any adverse events. Results: The groups were comparable regarding intraoperative analgesic requirements, recovery times and postoperative pain scores. The total consumption of rescue analgesia was significantly less in the dexmedetomidine group as compared with the fentanyl group (p = 0.049). Two patients in the fentanyl group had vomiting and one had pruritus. None of the patients had bradycardia, hypotension, excessive sedation or respiratory depression. Patients receiving epidural dexmedetomidine were more satisfied with the technique than those receiving fentanyl (p < 0.001). Conclusion: It was concluded that the addition of dexmedetomidine with 0.125% bupivacaine in thoracic epidural provides effective perioperative analgesia with greater patient satisfaction compared with fentanyl

Intra-articular dexmedetomidine with bupivacaine versus bupivacaine alone for postoperative analgesia after knee arthroscopy

Background: Optimal relief of pain after knee arthroscopy is essential for early rehabilitation and mobilisation and to minimise postoperative morbidity. This study's aim was to assess dexmedetomidine as an additive to intra-articular (IA) bupivacaine in terms of analgesic duration and postoperative rescue analgesic consumption following arthroscopic knee surgery. Methods: A total of 70 patients, ASA physical status I and II, undergoing knee arthroscopy under general anaesthesia were enrolled in this double-blinded randomised controlled study, after Pan African Clinical Trial Registry (PACTR201507001048242) approval was obtained. Patients were randomly assigned into two groups; the bupivacaine group (B) received IA 19 ml bupivacaine 0.5% + 1 ml normal saline, bupivacaine dexmedetomidine group (BD) received IA injection of 19 ml bupivacaine 0.5% + dexmedetomidine 100 µg (1 ml). Postoperative visual analogue pain score (VAS), duration of analgesia and postoperative analgesic requirement were assessed. Results: VAS scores at rest and on mobilisation were significantly lower in the BD group at 4 h, 6 h and 8 h postoperatively in comparison with group B (p < 0.05). VAS scores were comparable between studied groups during the first 2 h, and at 12 h and 24 h postoperatively. Duration of analgesia was significantly longer in group BD (458.9 ± 93.5 min) than in the B group (229.1 ± 83.7 min) (p < 0.05). Postoperative analgesic consumption was lowered in the BD group compared with the B group (p < 0.05). Conclusions: Adding dexmedetomidine to IA bupivacaine after knee arthroscopy prolongs analgesic duration and decreases postoperative analgesic requirement

Facteurs influençant la douleur post-obturation dans le traitement en consultation unique du canal radiculaire en utilisant des instruments endodontiques rotatifs

Objectifs : Etablir la prévalence de la douleur post-obturation à la suite d'une endodontie rotative dans le traitement canalaire en une consultation unique et établir les paramètres qui pourraient influer la douleur post-obturation. Méthodes : Une étude clinique prospective a été effectuée dans un hôpital tertiaire nigérian. Le traitement canalaire en une seule consultation a été mené sur soixante-quinze dents. La préparation biomécanique des canaux dentaires a été faite en exploitant le système rotatif "ProTaper" dans une technique de couronne descendante pour le traitement du canal radiculaire. La douleur a été évaluée pendant un mois en utilisant l'outil "Outil d'évaluation universelle de la douleur - échelle des visages" et l'utilisation d'antalgiques par les patients. Les facteurs évalués comme influençant la douleur étaient l'âge, le sexe, le type de dent et le diagnostic pré-opératoire. Les données ont été analysées avec le logiciel "Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 20.0". La prévalence de la douleur et les variables catégorielles a été évaluées en utilisant le Chi-carré de Pearson. Le niveau de signification statistique a été fixé à p ≤ 0,05. Résultats : A un jour post-opératoire, 38,7% des dents étaient douloureuses : incisives centrales (28%) et premières molaires (23,5%) ayant la plus grande prévalence. La prévalence de la douleur a progressivement diminué. A l'examen un mois après, la prévalence totale de la douleur était réduite jusqu'à 5,3%. Les facteurs nettement liés à la douleur post-obturation étaient liés au sexe féminin (p = 0,050) et aux dents postérieures (p = 0,037) respectivement à l'examen à 1 semaine et à 1 mois. Conclusion : Les facteurs qui affectent la douleur post-obturation suite à un traitement canalaire en consultation unique en utilisant l'instrument rotatif ProTaper sont le sexe et le type de dent. La douleur post-obturation ressentie dans les 24 heures à la suite du traitement a diminué régulièrement sur un mois d'examen

Caesarean section wound infiltration with ropivacaine versus placebo: Survey of chronic pelvic pain after 4 years' follow-up

Objective.To test the hypothesis that optimal management of postoperative pain may reduce the risk of developing chronic pelvic pain in women who undergo caesarean section.Methods. In a randomised trial in 2006/2007; ropivacaine was infiltrated through all the layers of the anterior abdominal wound in patients undergoing caesarean section. The outcome was a reduction in severe pain or the need for rescue narcotic analgesia within 1 hour after the operation in the ropivacaine group compared with a placebo group (relative risk 0.51; 95 confidence interval 0.38 - 0.69). A follow-up study 4 years later was designed to assess the prevalence of chronic pelvic pain by carrying out telephonic interviews with these women; of whom 77 were contactable and 75 were analysed. Data and statistical analysis were done using Microsoft Excel (2007); Epi Info (version 343) statistical and Review Manager 5 software.Results. Three out of 40 women in the ropivacaine group and 3/35 in the placebo group had persistent pelvic pain (total rate of chronic pelvic pain 8.1).Conclusion. There was no significant difference in the prevalence of chronic pelvic pain between the ropivacaine wound infiltration group (7.5) and the placebo group (8.6) after 4 years' follow-up

Thoracic epidural for post-thoracotomy pain: a comparison of three concentrations of sufentanil in bupivacaine

ABSTRACT. Background:The aim of this prospective, double blind, randomised trial was to compare the analgesic and adverse effectsof three concentrations of the thoracic epidural sufentanil with bupivacaine in patients undergoing thoracotomy.Methods:We studied 60 (randomised) patients who were to receive a 10 ml bolus dose of sufentanil, 1µg/ml, 2 µg/ml and3 µg/ml, in bupivacaine 0.125%, via thoracic epidural. Postoperatively, pain at rest, on coughing and with ambulation wasassessed using a visual analogue scale (VAS) and observer verbal ranking score (OVRS) at 2, 6, 12 and 24 hours. Adverseeffects were simultaneously assessed.Results:There was no significant difference in the baseline characteristics between the three groups. The number of patientswith episodes of unsatisfactory pain, i.e. a VAS scores ≥ 40 and OVRS ≥ 2, at each of the four assessments postoperatively,was significantly higher with sufentanil 1 g/ml than with sufentanil 2 µg/ml or µ3 g/ml (p < 0.05). In the 3 µg/ml sufentanilgroup, four patients (20%) had a sedation score ≥ 3 compared with one (5%) and no (0%) patients in the 2 µg/ml and1 µg/ml sufentanil groups, respectively (p < 0.05). In addition, 30% patients experienced pruritus in the 3 µg/ml sufentanilgroup compared with 10% and 5%, respectively, in the 2 µg/ml and 1 µg/ml sufentanil groups. In the sufentanil 3 µg/ml,2 µg/ml and 1 µg/ml groups, 30%, 20% and 5% patients, respectively, had emetics symptoms (p < 0.05).Conclusions:We conclude that a thoracic epidural bolus of 10 ml sufentanil 2 µg/ml with bupivacaine 0.125% provides theoptimal balance between pain relief and side-effects following thoracotomy

Prise en charge de la douleur post-operatoire en chirurgie pediatrique : comparaison de trois protocoles

Les acquis de la lutte contre la douleur de l'enfant sont encore fragiles et mal assures malgre les progres tant dans l'information et l'evaluation du niveau de la douleur que dans l'eventail des moyens mis a notre disposition. L'absence de prise en charge systematique de la douleur plus particulierement la douleur post operatoire en chirurgie pediatrique et la difficulte d'avoir une voie veineuse justifient la presente etude. Objectif : L'objet etait de comparer l'effet analgesique de trois protocoles. Materiel et methode : Notre etude a ete prospective et comparative. Elle s'etait deroulee dans les services d'anesthesie reanimation et de chirurgie pediatrique de l'Hopital Gabriel TOURE de Bamako d'octobre 2003 a juillet 2004. Les patients etaient randomises dans trois protocoles : protocole A patients qui recevaient du paracetamol suppositoire a la dose de 15mg/kg; protocole B patients qui recevaient de l'acide niflumique suppositoire a la dose de 13mg/kg et protocole C patients qui recevaient association paracetamol a la dose de 15mg/kg a l'acide niflumique a la dose de 13mg/kg par voie rectale. Les premieres doses pour chaque protocole etaient administrees juste apres induction anesthesique. Dans le protocole C le paracetamol etait administre juste apres induction et l'acide niflumique au reveil. Resultats : Pendant la periode 202 patients ont ete randomises en trois protocoles : protocole A (n=65); protocole B (n=69); protocole C (n=68). Les douleurs intenses ont ete observees avec l'echelle EVS contre aucune avec la grille OPS. Les patients du protocole C operes pour hernie ont presente une douleur modere avec 4;40des cas contre 9;60des patients du protocole B avec P = 0;0024 et 12des patients du protocole A avec P = 0;0018 avec l'OPS. Les patients du protocole C operes pour hernies n'ont presente aucune douleur intense contre 14;20des patients du protocole B et 11;4des patients du groupe A avec EVS. Aucun effet secondaire lie aux molecules n'a ete observe dans les trois protocoles. Conclusion : L'association paracetamol et acide niflumique procure une analgesie de qualite par voie rectale en postoperatoire en chirurgie pediatrique

A prospective, randomised comparison of continuous paravertebral block and continuous intercostal nerve block for post-thoracotomy pain

ABSTRACTBackground: This study aimed to compare paravertebral block and continuous intercostal nerve block after thoracotomy.Methods: Forty-six adult patients undergoing elective posterolateral thoracotomy were randomised to receive either acontinuous intercostal nerve blockade or a paravertebral block. Opioid consumption and postoperative pain were assessedfor 48 hours .Pulmonary function was assessed by forced expiratory volume in 1 s (FEV1) recorded at 4 hours intervals.Results: With respect to the objective visual assessment (VAS), both techniques were effective for post thoracotomy pain.The average VAS score at rest was 29±10mm for paravertebral block and 31.5±11mm for continuous intercostal nerve block.The average VAS score on coughing was 36±14mm for the first one and 4 ±14mm for the second group.Pain at rest was similar in both groups. Pain scores on coughing were lower in paravertebral block group at 42 and 48hours. Post-thoracotomy function was better preserved with paravertebral block. No difference was found among the twogroups for side effects related to technique, major morbidity or duration of hospitalisation.Conclusion: We found that continuous intercostal nerve block and paravertebral block were effective and safe methods forpost-thoracotomy pain